人冠状的新菌株，严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV的-2），由国际病毒分类委员会（ICTV）命名为，已经出现并引起感染性疾病称为“冠状世界卫生组织（WHO）的《 2019年疾病》（COVID-19）。COVID-19已在全球范围内激进扩散，据报道已有160,000多人死亡。但是，似乎有高死亡率和低死亡率的国家。

在中国爆发之后，COVID-19在大流行之后也影响了欧洲。有趣的是，欧洲国家的发病率和死亡率都有很大的差异，当前有关COVID-19的大多数辩论都集中在国家之间的差异上。与许多欧洲国家相比，德国的死亡人数非常低。在提出的几种解释中，提出了对人口的早期和大规模检验。

但是，对区域差异和饮食结构的关注很少。

需要考虑的偏见

根据Johns Hopkins冠状病毒资源中心（https://coronavirus.jhu.edu），衡量COVID-19负担的最重要方法之一就是死亡率。但是，各国对死亡率的评估方式不同，几乎无法评估许多偏见。死亡率的差异取决于医疗保健系统的特征，报告方法，是否已计算出医院以外的死亡人数以及其他因素，其中许多因素仍然未知。全世界的国家报告的病死率均大不相同，即死亡人数除以确诊病例数，但由于偏见根本无法对这些数字进行比较。另一方面，对于许多国家/地区来说，报告不同地区死亡率的方法在全国范围内都是标准化的。

我们使用约翰霍普金斯大学冠状病毒资源中心来评估国家一级的死亡率（https://coronavirus.jhu.edu）。欧洲目前每百万人的死亡率显示出不同的趋势。德国的死亡率很低，但是奥地利，捷克共和国，波兰，斯洛伐克，波罗的海国家和芬兰的死亡率相近或更低。另一方面，比利时，法国，意大利，西班牙和英国的税率较高。

欧洲每百万居民中COVID-19死亡人数（2020年4月17日）。对于法国，死亡包括医院和医院外死亡

在评估一个国家内的死亡率时，存在很大差异。在德国，巴伐利亚州开始进行最早的测试，但过去仍然是受影响最大的地区。每百万的死亡率从梅克伦堡-前波莫瑞州的8人到巴伐利亚的87人。

在瑞士，讲法语和意大利语的州的死亡率要比讲德语的州高得多（瑞士联邦公署，https：//www.bag.admin.ch/bag/ fr / home.html）。

瑞士的COVID-19费率（公共公报办公室）。实验室确诊病例（实验室确诊病例），地理分布（地理分布），病死率（死亡率）

在诸如西班牙这样的高收入国家中，该国内部也存在很大差异，但数量从穆尔西亚的115个到马德里的1000多个不等。

饮食是否会部分导致国家间死亡率的不同？

大多数疾病表现出较大的地域差异，尽管进行了大量研究，但常常无法解释。COVID-19也不例外。尽管更相关的因素可能是季节性变化，免疫力，交叉免疫力，强度，措施的时机，类型，发作，持续时间和保护措施，但其他因素如环境或营养也不应忽视。肥胖是COVID-19中死亡的危险因素，表明营养的重要性。

“低比率”欧洲国家使用了不同的检疫和/或隔离时间和方法，没有一个国家进行过比德国更多的早期测试。因此，尽管德国的测试方法非常重要[ 3 ]，但其他因素也可能很重要。

抗COVID-19和老化

尽管各国之间的死亡率差异很大，但在亚洲，欧洲和美洲国家，COVID-19的年龄依赖性严重程度相似。老年人口的死亡率增加。在全球范围内，存在死亡的危险因素，包括肥胖和2型糖尿病。

高血糖，胰岛素通路受损和2型糖尿病的心血管疾病之间的密切关系与氧化应激和炎症有关[ 8 ]。脂质代谢在肥胖，糖尿病及其多发病和衰老过程中具有重要作用。膳食脂肪酸在免疫反应中具有重要作用。

许多食物的抗氧化活性。白藜芦醇存在于许多食品中，是MERS-冠状病毒感染的抑制剂。

血管紧张素转换酶（ACE2）具有多种生理作用：肾素-血管紧张素系统的负调节剂，氨基酸转运的促进剂以及SARS-CoV和SARS-CoV-2受体。 ACE将血管紧张素I转化为血管紧张素II，但ACE2催化血管紧张素II转化为血管紧张素，并且也是冠状病毒2进入细胞的主要切入点。

ACE国家之间的差异与遗传模式有关。的  ACE  d等位基因增加血管炎[风险17 ]或高血压。的ACE  I / d多态性涉及2型糖尿病和可能与易感性外周血管疾病在亚洲人群有关。

但是，饮食方式对ACE水平有很大影响。高饱和脂肪饮食会增加ACE。许多食物具有ACE-抑制活性。在许多食品中已广泛发现了抗氧化活性和ACE抑制作用。此外，血液中的ACE水平对食物摄入高度敏感。

确定ACE活动高或低的国家死亡率不同对了解干预的临床重要性非常重要。但是，现有的证据，特别是来自人体研究的证据，似乎并不支持以下假设：ACE抑制剂或肾素-血管紧张素-醛固酮（ACEI / ARB）药物会增加ACE2的表达和COVID-19的风险。这可能表明ACE表达的变化（抑制/刺激）可能不像以前想象的那么重要，而其他与饮食相关的变化可能更（或同等）重要。

饮食与COVID-19死亡率之间可能的相互作用

德国，奥地利，克罗地亚，捷克共和国，波兰，斯洛伐克，波罗的海国家和说德语的瑞士州的COVID-19死亡率低于法国，意大利，西班牙以及说法语和意大利语的瑞士州。在许多因素中，这些低死亡率或高死亡率国家之间的饮食差异很大。

似乎德国的南部两个地区以及萨尔州的死亡率都高于其他地区。巴登-符腾堡州和萨尔州与阿尔萨斯（法国）保持密切联系，较高的感染率可能是由于法国人的跨境客流量高。但是，莱茵兰-普法尔茨州的情况并非如此（死亡率较低），可能是因为法国东部地区后来受到了污染。此外，萨尔州是一个特例，因为与其他德国州不同，萨尔兰省有一半的死亡发生在少数长期护理机构中，那里有大量人在短时间内被感染，并且在此期间的所有死亡都是归因于电晕，没有进行尸检。这种潜在的基于法国的污染不适用于巴伐利亚州（德国最早受污染的地区，死亡率最高）。在德国，饮食有所不同，南部各州传统上富含脂肪。饮食通常不在国家/地区内分配，这可能是造成死亡率分布不均的另一种说法。

因此，营养可能在针对COVID-19的免疫防御中发挥了作用，并可以解释整个欧洲在COVID-19中看到的一些差异。需要测试低利率国家和高利率国家之间的饮食差异。具有强效的抗氧化剂或抗ACE活性食品类未煮过的或发酵白菜[ 28，29，30 ] -are大量消耗低死亡率的欧洲国家，韩国和台湾，在死亡的发生率较低可以考虑。

尽管很难比较欧洲国家的卫生系统和死亡报告，但保加利亚，希腊和罗马尼亚的死亡率非常低。由于白菜（罗马尼亚）和发酵奶（保加利亚和希腊）是常见食品，因此这也可能与饮食有关。后者是已知的ACE天然抑制剂[ 31 ]。另一个显然是低死亡率的国家，土耳其也消费大量白菜和发酵乳制品。

另一个例子可能是食品供应链。大型零售商店越来越多的食物可供使用，这是一个革命性事件，对人口规模水平上的农作物（有利于效率与生产成本之比最高的农作物）和健康产生了影响。特别是，食物供应量的这种变化已经改变了饮食习惯-促进了富含糖，维生素贫化的食物-并已成为肥胖病流行的原因之一，尤其是在青少年中。这些食物来自分布在地球上某些地区的集中式农场，从而延长了食物的供应链。代谢综合症和胰岛素抵抗的增加可测量食物供应链长对健康的影响[ 32]。因此，更容易出现食物短缺的农村地区可能已经能够更好地忍受COVID-19大流行，而且死亡人数更低。与北部地区相比，这些考虑可能部分与意大利南部地区的较低死亡率有关。

结论

理解COVID-19的国家内部和国家之间的差异对于理解COVID-19的风险和保护因素至关重要，并且最终将有助于控制流行病。我们承认，许多因素可能会影响COVID-19的延伸和严重程度，例如受过训练的人群免疫力，早期和快速教育，医院和公众的快速组织和适应，流行病的预防和公共卫生。饮食仅是COVID-19流行的可能原因之一，其重要性需要得到更好的评估。